Международный опыт проектирования функционально-планировочных и градостроительных решений психоневрологических центров

Введение

Современный психоневрологический центр представляет собой комплексное архитектурное решение, объединяющее в себе разнообразные функции для диагностики, лечения и реабилитации пациентов с психическими и неврологическими расстройствами.

Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения и данным Федеральной службы государственной статистики России (Росстат) в последнее десятилетие наблюдается увеличение количества пациентов с психическими расстройствами и неврологическими отклонениями [1].

Это объясняется нестабильной геополитической и экономической обстановкой в мире, факторами экологии и образа жизни населения, а также является прямым следствием пандемии COVID-19.

Эти факторы способствуют росту запроса общества на качественную психоневрологическую помощь и реабилитацию, ответом на который становятся психоневрологические центры по всему миру. Развитие медицинских технологий и исследования в области психиатрии вынудили мировое сообщество пересмотреть свои взгляды на некоторые общепринятые функционально-планировочные и объемно-пространственные решения медицинских центров. Новейшие тенденции развития направлены в первую очередь на увеличение комфорта и безопасности пациентов и медицинских работников. Гибкость пространственного планирования с возможностью быстрой адаптации под изменяющиеся потребности центра, активное внедрение телемедицины и фокус на психологическом комфорте пользователей центра составляют новое направление движения архитектуры медицинских объектов [2].

Психологический комфорт пациентов и медицинских работников в психоневрологическом центре играет критически важную роль в общем процессе лечения и реабилитации. Пациенты, чувствующие себя комфортно, более открыты для взаимодействия с врачами-психиатрами, что способствует лучшему пониманию их состояния и потребностей [3;4]. Исследование Роджера Ульриха показало, что пациенты, чьи палаты имели окна с видом на природный пейзаж, выздоравливали быстрее и требовали меньше обезболивающих по сравнению с теми, кто смотрел из окна на больничные стены [5]. Следовательно, психологический комфорт помогает сократить уровень стресса, что положительно сказывается на скорости выздоровления, что особенно важно для пациентов с психическими и неврологическими расстройствами. Комфортная и безопасная среда для медицинского персонала увеличивает уровень эффективности работы и повышает качество оказания медицинской помощи, а также помогает снизить уровень стресса и предотвратить профессиональное выгорание, что способствует сохранению высококвалифицированных специалистов в учреждении.

В этой новой парадигме, многие медицинские центры оказываются не способны отвечать современным требованиям функционально-планировочных решений. Устаревшие архитектурные решения не позволяют в полной мере обеспечить необходимое качество медицинской помощи и ее доступность для пациентов.

Функционально-планировочные и архитектурно-пространственные решения новейших медицинских центров подвергаются анализу и попыткам систематизации как в зарубежных, так и в отечественных исследованиях. Однако, существует дефицит узконаправленных исследований, сосредоточенных именно на анализе центров психоневрологического профиля. Полученные результаты данного исследования впоследствии могут стать основой для разработки рекомендаций к проектированию современных психоневрологических центров.

Объектом исследования являются функционально-планировочные и градостроительные решения психоневрологических центров Европы, Азии и США.

Цель исследования заключается в анализе функционально-планировочных и градостроительных решений международного опыта проектирования психоневрологических центров для выявления современных тенденций и закономерностей. Для этого нам потребуется решить ряд задач:

1. Провести анализ психоневрологических центров США; 2. Провести анализ психоневрологических центров стран Европы; 3. Провести анализ психоневрологических центров стран Азии; 4. На основе обобщения результатов исследования выявить основные тенденции и закономерности в международном опыте проектирования психоневрологических центров.

Методы и инструменты

Для комплексного подхода к решению поставленных задач были использованы следующие методы: анализ научных статей и профессиональных публикаций по архитектуре медицинских учреждений, психоневрологии и градостроительству; изучение 48 психоневрологических учреждений Европы, Азии и США, проведение графического сравнительного анализа 12 из них на сопоставление функционально-планировочных решений (соотношение функциональных зон) и градостроительных характеристик (удаленность от центра города); картографический анализ; анализ текстовых и графических материалов (проектной документации, фото и видео материалов, описаний, предоставленных архитекторами).

Отбор исследуемых учреждений проводился следующим образом. Сначала была сформирована общая база из 86 известных медицинских учреждений Европы, Азии и США с клинической специализацией на психиатрии, неврологии, или изучении работы мозга. Далее при формировании первичной выборки было отобрано 48 медицинских центров (по 16 от каждого региона). Основным критерием отбора на данном этапе стало наличие у объекта достаточного количества графического и текстового материала для проведения анализа: информации о градостроительном размещении и архитектурно-планировочных решениях, архитектурных разрезах, функционально-планировочных схемах и описаний, представленных архитекторами. Для углубленного анализа входе вторичной выборки была выделена подгруппа из 12 учреждений (по 4 от каждого региона). Подбор осуществлялся методом стратифицированной выборки, в которой каждый объект представлен пропорционально общему количеству учреждений каждого типа (регион, типология медицинского центра). Таким образом, каждое учреждение, выбранное для детализированного анализа, отражает разнообразие всей совокупности исследуемых центров.

Выборка из 12 учреждений для графического анализа обеспечивает достаточный объем для изучения характеристик психоневрологических центров и выявления общих тенденций в международной практике их проектирования. Метод стратификации обеспечивает включение в выборку представителей различных типов учреждений, районов размещения и региональных особенностей. Благодаря этому достигается баланс между широтой охвата и глубиной анализа конкретных примеров.

Результаты и обсуждение

1. Анализ психоневрологических центров США США занимает лидирующие позиции в мире в области медицинских исследований и разработок [6], поэтому психоневрологические центры США зарекомендовали себя как одни из самых современных в мире. Прослеживается тенденция к размещению участков для психоневрологических центров в средней доступности от центра города (Исследовательский центр неврологии имени Джона Эдварда Портера, Больница «Мерлин-Парк», Южный кампус медицинского центра Аризонского университета), либо на его окраине (Больница «Черри») (таблица 1). Общей особенностью градостроительного расположения центров в США является также то, что психоневрологические центры часто размещаются рядом с другими медицинскими учреждениями, либо в составе крупных медицинских кластеров [2]. Такой принцип размещения обуславливается внутренним устройством системы здравоохранения США, в которой существует развитая система научно-исследовательских университетов, к которым зачастую относятся отдельные психоневрологические центры [6].

Проанализировав функционально-планировочную структуру психоневрологических центров США, удалось выделить 4 основных типа учреждений, имеющих свои уникальные особенности (таблица 2):

1. Научно-исследовательский комплекс (институт мозга и неврологии); 2. Многофункциональный психоневрологический центр; 3. Психоневрологический центр специализированного профиля; 4. Психоневрологический центр стабилизации тяжелых состояний.

К научно-исследовательскому комплексу можно отнести Исследовательский центр неврологии имени Джона Эдварда Портера. Характерной особенностью данного типа учреждения является наличие крупного научно-исследовательского блока с лабораториями и диагностическим центром, который занимает от 50% функционального объема всего здания. Многофункциональные психоневрологические центры и психоневрологические центры специализированного профиля имеют схожие черты, например, крупный блок палатного отделения круглосуточного проживания (35-50% всего функционала), а также блок реабилитации (35-45%). Оба типа также имеют тенденцию к расположению в средней доступности от центра города, либо на окраине в более тихой зоне. Различие между ними заключается в том, что центры специализированного профиля берут на себя задачу по коррекции определенной дисфункции, либо имеют определенные критерии набора пациентов (вид заболевания, пол, возраст и др.), в то время как многофункциональные центры являются универсальными. Примером многофункционального психоневрологического центра является Больница «Черри» в Голдсборо, специализированного - Больница «Мерлин-парк» Хьюз- Спрингс для детей и подростков. В отдельную категорию можно выделить психоневрологические центры стабилизации тяжелых состояний, как, например, Южный кампус медицинского центра Аризонского университета. Характерной чертой данного типа является наличие увеличенного административного блока (до 30%) за счет охраны и медицинского персонала быстрого реагирования, а также отдельный изолированный блок для стабилизации и содержания пациентов в тяжелых психических состояниях (40%).

Таблица 1. Размещение психоневрологических центров США относительно центра города — см. PDF статьи.

Таблица 2. Функционально-планировочное ядро психоневрологических центров США — см. PDF статьи.

Примеры

Название Исследовательский

центр

неврологии имени

Джона Эдварда

Портера, Вифезда

Больница «Черри»,

Голдсборо

Больница

«Мерлин-Парк»,

Хьюз-Спрингс

Южный кампус

медицинского

центра Аризонского

университета,

Тусон

Функционально

-планировочное

ядро

Краткая характеристика

50% Научно-исследовательский блок, 30% Диагностический блок, 20% Административный блок 50% Палатный блок, 35% Блок реабилитации, 15% Административный блок 35% Палатный блок, 45% Блок реабилитации, 20% Административный блок 40% Блок стабилизации тяжелых состояний, 20% Палатный блок, 10% Блок реабилитации, 30% Административный блок 2. Анализ психоневрологических центров стран Европы Согласно исследованию измерения показателей индекса доступности и качества медицинской помощи для 195 стран, 80% первых 20 мест занимали страны Европейского союза [7], таким образом анализ европейского опыта проектирования психоневрологических учреждений имеет большое значение для исследования. В странах Европы прослеживается тенденция градостроительного размещения психоневрологических учреждений в центральной и средней частях города (таблица 3). Такой принцип размещения связан с типологией функционально-планировочной структуры психоневрологических центров стран Европы, в которой можно выделить следующие типы учреждений (таблица 4):

1. Научно-исследовательский комплекс (институт мозга и неврологии); 2. Психоневрологический реабилитационный центр амбулаторного типа; 3. Психоневрологический центр специализированного профиля; 4. Многофункциональный психоневрологический центр.

Отличительной особенностью научно-исследовательского комплекса в странах Европы (Неврологический центр больницы Святой Анны в Париже) по аналогии с США является крупный диагностический блок (30%). В данном конкретном случае, исследования проводятся на базе действующей больницы с собственным операционным блоком и стационаром, но нередки случаи выделения научно-исследовательской функции с лабораториями и диагностическим центром в отдельный институт (Институт неврологии в Сакле, Франция; Комплекс «Brains Unlimited», Нидерланды; Центр нейродегенеративных заболеваний «DZNE», Германия). Для Европейских стран также характерно наличие развитой системы центров амбулаторного типа, то есть реабилитационных центров с функциями дневного стационара, располагающихся, как правило, близко к центру города (Дневной стационар для людей с умственной отсталостью, Барселона). Такое градостроительное размещение адекватно функциональному наполнению центра и, соответственно, его габаритам, а также комфортно для его посещения пациентами на регулярной основе. Особенность данных учреждений заключается в наличии двух-трех основных блоков: реабилитационного, где происходит взаимодействие пациентов с врачами и между собой; стационарного, который больше напоминает совокупность палат гостиничного типа, где пациенты могут отдохнуть; а также административного. В ряде случаев блок дневного стационара может вовсе отсутствовать, полностью замещаясь функциями реабилитации (Медицинский центр «Теплое гнездышко», Бельгия; Психолого-педагогический медицинский центр в Вике, Испания; Центр физиотерапии и реабилитации во Фрайштадте, Австрия). Самым многочисленным типом психоневрологических учреждений в странах Европы являются многофункциональные психоневрологические центры, обычно расположенные в средней доступности от центра города, а также ближе к его окраинам. В отличие от североамериканского опыта, европейский, как правило, не выносит функцию стабилизации тяжелых состояний в отдельную категорию психоневрологических центров, а скорее определяет ее как отдельный функциональный блок в составе многофункционального психоневрологического учреждения (Психиатрическая клиника при Университетской больнице в Тампере, Финляндия, Психиатрическая больница в Вайле, Дания). При этом большую часть функционального наполнения занимают палатные блоки общего типа (50%), а блок тяжелых состояний является второстепенным (20%), если присутствует. Психоневрологические центры специализированного профиля также составляют значительную часть от общего числа европейских психоневрологических центров. Также как и многофункциональные центры, они характеризуются большим блоком круглосуточного стационара (50%) и внушительным блоком реабилитации (30%)(Дом психического здоровья для молодых женщин «Каса Верде», Сан-Миниато, Испания).

Таблица 3. Размещение психоневрологических центров стран Европы относительно центра города. Примеры Название Неврологиче… — см. PDF статьи.

1. Научно-исследовательский комплекс (институт мозга и неврологии); 2. Психоневрологический реабилитационный центр амбулаторного типа; 3. Психоневрологический центр специализированного профиля; 4. Многофункциональный психоневрологический центр.

Подобно европейской и североамериканской системе, азиатские институты мозга также отличаются наличием крупного научно-исследовательского блока с диагностическим центром, который занимает в среднем от 40% до 80% функционального объема всего здания в зависимости от целей и возможностей организации.

Корейский научно-исследовательский институт мозга в Тэгу существует как отдельный независимый комплекс и сосредоточен в основном на теоретических исследованиях, поэтому доля диагностического блока в сравнении с научно-исследовательским в нем значительно меньше (20% к 60%), а блок стационара для пациентов отсутствует. Комплекс находится в средней доступности от центра города. Напротив, Китайский национальный центр неврологии и заболеваний головного мозга не имеет своего отдельного здания, но входит в состав Китайского медицинского университета, поэтому у его сотрудников есть доступ к необходимому диагностическому оборудованию, лабораториям, а также свое отделение в университетской больнице. Для развивающихся в области здравоохранения стран Азии, так же как и для стран Европы, характерно наличие развитой системы реабилитационных центров амбулаторного типа (Модуль «Sowa», Сайтама, Япония). Аналогично европейским учреждениям они располагаются в центральной части города, а главным функциональным блоком является реабилитационный блок. Многофункциональные психоневрологические центры и центры специализированного профиля имеют тенденцию к размещению на окраине города и за его пределами в тихих живописных районах, усиливающих терапевтический эффект. Азиатские психоневрологические центры специализированного профиля имеют схожую с европейскими и североамериканскими центрами структуру функционально-планировочного ядра, т. е. крупные блоки круглосуточного стационара (40%) и реабилитации (40%). Многофункциональные центры же более сбалансированы по функциональному соотношению. В Институте социальной защиты №1 в Ханчжоу 30% выделено под палатные блоки, 30% под административную часть (в том числе под общежитие для медицинского персонала), 20% под реабилитационные функции и 20% под блок стабилизации тяжелых психических состояний. Азиатский опыт проектирования, так же как и европейский, чаще тяготеет к размещению блока тяжелых состояний в составе многофункционального центра, чем в качестве самостоятельной единицы.

Таблица 5. Размещение психоневрологических центров стран Азии относительно центра города. Примеры Название Корейский нау… — см. PDF статьи.

60% Научно-исследовательский блок, 20% Диагностический блок, 20% Административный блок 80% Блок реабилитации, 20% Административный блок 40% Палатный блок, 40% Блок реабилитации, 10% Административный блок, 10% Диагностический блок 30% Палатные блоки, 30% Административный блок, 20% Блок Реабилитации, 20% Блок стабилизации тяжелых состояний 4. Определение основных тенденций и закономерностей в международном опыте проектирования психоневрологических центров Несмотря на разный социокультурный и архитектурный опыт проектирования медицинских учреждений, среди 12 проанализированных психоневрологических центров удалось выделить основные функционально-планировочные особенности, а также выявить зависимость между типологией психоневрологического центра, его мощностью и градостроительным размещением. Обобщая полученные результаты, можно сформулировать современные тенденции проектирования психоневрологических центров:

1. Градостроительное расположение ориентировано на облегчение транспортной доступности с учетом приоритетной функции центра, где центральное расположение предпочтительно для амбулаторной помощи, а удаленное — для стационарного лечения и реабилитации.

2. При архитектурном проектировании приоритет чаще отдается не многофункциональности психоневрологического центра, а развитию его ключевых функциональных блоков, соответствующих функциональному типу учреждения.

Выводы

На основании полученных результатов исследования можно сформулировать несколько выводов:

1. Проведенный анализ психоневрологических центров США установил 4 наиболее распространенных типа данных учреждений: научно-исследовательский комплекс (институт мозга и неврологии); многофункциональный психоневрологический центр; психоневрологический центр специализированного профиля; психоневрологический центр стабилизации тяжелых состояний.

Так же было установлено, что психоневрологиче- ские центры в США, как правило, располагаются в средней доступности от центра города или на его окраине, часто вблизи других медицинских учреждений или в составе крупных медицинских кластеров.

2. С помощью проведенного анализа психоневрологических центров стран Европы удалось установить 4 основных типа данных учреждений, доминирующих на данной территории: научно-исследовательский комплекс (институт мозга и неврологии); психоневрологический реабилитационный центр амбулаторного типа; психоневрологический центр специализированного профиля; многофункциональный психоневрологический центр. Были выявлены следующие особенности европейского опыта проектирования: развитая сеть амбулаторных реабилитационных центров, расположенных в центре города; тенденция интеграции функции стабилизации тяжелых состояний в многофункциональные центры.

3. При анализе азиатских психоневрологических центров было выявлено полное типологическое соответствие данных учреждений европейским. Выявленными характерными чертами психоневрологических учреждений стран Азии являются: развитая система реабилитационных центров амбулаторного типа, расположенных в центре города (как и в Европе); окраинное расположение крупных учреждений (многофункциональных центров, психоневрологических центров специализированного профиля).

4. Обобщая полученные результаты исследования были выделены 5 основных типов психоневрологических учреждений, а также выявлены основные тенденции и закономерности в международном опыте их проектирования - зависимость градостроительного расположения от типологии центра, а также акцент на разработке ключевых блоков согласно приоритетной функции центра.

Заключение

Проведенное исследование функционально-планировочных и градостроительных решений многофункциональных психоневрологических центров Европы, Азии и США позволило выявить закономерности и тенденции в проектировании таких учреждений, а также установить зависимость между типологией центра, его мощностью и градостроительным размещением. Результаты исследования могут быть использованы для разработки рекомендаций по созданию эффективных психоневрологических центров, способствующих улучшению качества медицинской помощи и реабилитации пациентов.